1、医保智能审核监控系统

医保智能审核监控系统（以下简称：HCS）是由我公司独立研发的医保智能审核与监控软件。是一套基于临床知识库、医保知识库和自动分析算法引擎为一体，辅助医保经办机构进行医保费用智能审核与监控，辅助医疗机构进行费用控制与绩效管理的专家型信息系统。系统实现了事前提示，事中预警，事后审核的医保全流程审核管理和智能化监控。

HCS以国家和地方的医保政策、医疗卫生政策、临床规范及指南为依据，将临床医疗知识体系和医保费用审核要求相结合，通过宏观指标监控和微观项目审核相结合的方法，综合实现对医保费用的智能审核监控。

HCS针对医保费用结算的事前、事中和事后，应用医保费用审核的相关规则对医保结算单据进行全面自动扫描、审核，查找和提示违规单据，提交人工重点审核，并对审核结果进行统计分析，并且为完善信用体系建立了完备的医师诚信库和参保人诚信库等数据库。

HCS可与目前医保管理机构正在使用的系统同时并行使用。审核流程包括数据清理、自动机审、人工审核、数据分析与挖掘、统计分析和查询。流程每个环节都进行自动质量控制并产生数据质控报告。